セミナー 申込フォーム 以下のフォームより、必要事項を入力のうえ送信してください。 お名前 （認定証用フルネームでお願いします） お名前（認定証用ローマ字表記） 郵便番号 住所 (都道府県から最後まで正確におねがいします。 電話番号 (住所など不手際があったときに必要です）宅配便業者から連絡があります) メールアドレス （再度入力） 日にち 会場 東京 大阪 名古屋 福岡 その他 セミナー ２日間 ８万円 ヒエラル気・エナジー 健康、願望達成 事前にＰＤＦでテキストを送付します。 ２日間セミナー ＋ ９０分コーチングセット １２万円 レベル３（受講生のみ） 瞑想 １ｄａｙ（受講生のみ） 瞑想 ２ｄａｙ（受講生のみ） 現在聴覚障害者のための セミナーは開催していません 希望者が多かったら 島村真由美さんと相談の上考えさせて いただきます。 受講目的などもお知らせ下さい 心の安定 不安を取り除く 劣等感をなくす ﾏｲﾅｽ思考の改善 願望達成 潜在意識浄化 人生思い通り 健康（病名など.おしらせください） 家族の健康 （病名） セラピスト希望 その他 疑問、質問等があればお書きください。 その他 振込先 三菱東京UFJ銀行 池袋支店 普通 0064251 ヒーリングルームアイ（カ）までお願いします。 なお、振込手数料はご負担ください。 個人情報の取扱いについて ご記入いただいた個人情報は、お問い合わせへの対応および確認のためのみに利用します。 また、この目的のためにお問い合わせの記録を残すことがあります。